Rut Gómez de Segura, ginecóloga especializada en las clínicas IVF reproducción asistida. nos acerca hoy a un tema que nos tiene muy preocupadas y que muchas veces no sabemos por qué se sucede, y son los abortos de repetición..
Lo primero es saber que un aborto es una perdida de un embrión o feto antes de la semana 20. Es algo bastante común porque hasta un 20 por ciento de las gestaciones suelen terminar en aborto. Se considera que a partir de tres abortos seguidos se le puede denominar aborto de repetición aunque muchas clínicas como IVF SPAIN, a partir del segundo se comienzan a hacer estudios.
¿Qué motivos suelen ser los más comunes?
“Las causas más habituales suelen ser la edad materna, las alteraciones del semen…y otras propiamente femeninas como son las alteraciones en la coagulación, serológicas, que impidan la implantación…
¿Tres abortos seguidos no es ya lo suficientemente importante como para saber que se sale de la normalidad?
“Tres abortos ya hacen sospechar mucho que algo esta ocurriendo. Hay que personalizar cada caso, eso es importante porque no es lo mismo una pareja joven que una persona con más edad que ha pasado por cirugías previas por ponerte un ejemplo, o que haya tenido diferentes abortos a lo largo de los últimos años.. En este último caso, una paciente con 42 años que ya tuvo uno con 41 y otro con 40, claramente hay que empezar a hacer un estudio. Pero yo aconsejo a partir del segundo que es lo que hacemos en la clínica”,
¿La edad influye?
“Sí, claro que si. El problema es que a partir de los 35 años al igual que disminuyen el número de ovocitos, aumentan las aneuploidías dentro de los ovocitos, esto quiere decir que la calidad del ovocito no vaya a ser buena y que o bien el embarazo no se produzca o que si se interrumpan de forma temprana; y a partir de los 40 aún más”
¿Tiene que ver algo que ver el tema de la ventana de implantación?
“Si, puede tener que ver con un aborto bioquímico o fallos de implantación, pero un embrión que se para en ocho semanas no va a ser por la ventana de implantación
¿Hasta qué punto influye la llamada vida no saludable?
“Si claro, la obesidad, la diabetes, el tener alteraciones de tiroides, los hábitos tóxicos, claramente va a influir.
¿Qué pruebas se pueden recomendar en estos casos?
“Las básicas son un cariotipo a la pareja si es así o a la mujer en caso de no tener pareja, sus datos clínicos, sus antecedentes que nos van a ayudar mucho… el semen es importante, una estereoscopia si sospechas que puede haber miomas uterinos, porque el diagnostico y las alteraciones en los cromosomas de los embriones no se va a poder hacer sino se hace previamente el tratamientos, hay que hacer fecundación in vitro y una biopsia que es la que nos va a decir que tiene un porcentaje de alteraciones importante en sus embriones”.
¿Abortos retenidos de repetición , tienen las mismas causas que los espontáneos?
“Son los abortos diferidos, aquellos que se detectan sin que la paciente haya comenzado a expulsar, es decir, se hace la ecografía y te das cuenta de que el corazón ha dejado de latir. Pero esa misma paciente, sin haberle hecho la ecografía, en una semana se pondría a sangrar y a expulsar espontáneamente, pero sí, las causas pueden ser prácticamente las mismas”.
¿Tres abortos en la semana ocho por parada de corazón, hijo de cuatro años, anticoagulante lupico…consejos?
“Hay causas que son inevitables para un aborto y esta es una de ellas, porque hay otras que están en entredicho. El anticoagulante lupico positivo es una de ellas, es una causa hematológica, de coagulación. La duda es si ya previamente estuvo diagnosticada antes, en su anterior embarazo o no… es que a veces no hay una sola causa. Yo me encuentro muchas veces esterilidades secundarias porque la edad también influye en la implantación; si se es más mayor se puede tener más riesgo trombótico. Lo que habría que hacer es ir al hematólogo para tomar medicación y estudiar a la pareja”.
¿Es importante hacer el DGP en los embriones para saber si puede ser por parte del embrión o no?
“Antes no se hacía en día 5, en estado de blastocisto cuando tiene cientos de células, sino que se hacía en día tres, cuando tiene unas diez células..; entonces se cogía una célula o dos y se analizaban pero no te daba tanta información, ahora se analizan de cinco a seis células con lo que la información que obtenemos es mucho mayor y más fiable que antes… es verdad que es una técnica invasiva pero muy fiable y nosotros lo recomendamos en la mayoría de los casos”.
¿Puede ser que por genética se sea más proclives a los abortos espontáneos?
“Si es genético suele deberse a alguna mutación. que normalmente es una alteración en la coagulación pero producen un riesgo trombótico. El embarazo e sí ya aumenta ese riesgo. Suele ser una mutación que se hereda.”
¿Nos podemos encontrar con el caso de que no se consiga averiguar por qué ocurre?
“Sí. Hay veces que no consigues averiguar por qué ocurre o en ocasiones encuentras alguna cosita en la coagulación o inmumologica, algo que das un tratamiento para ayudar a ello, y aún así la paciente sigue abortando con lo cual ya no es solo esa la causa sino que hay algo más que está generando estos abortos. Por ejemplo, haces el DGP a los embriones y aún así la paciente sigue abortando. Hay veces que esto ocurre aunque cada vez menos porque cada vez hay más estudios y se sabe más”
¿Qué tipo de estudios se realizan en la actualidad para paliar esto?
“Los estudios están en estos momentos más centrados sobre todo en los fallos de implantación… pero aún así cada vez hay más estudios de coagulación, de implantación que nos ayudan a saber por qué una paciente no se embaraza. Y siempre hay estudios…porque nunca se da el 100 por cien por cien de embarazo y 0 aborto”.
¿Nos hemos encontrado que a una mujer o pareja se le aconseje no seguir porque es constante el aborto de repetición?
“Es raro, no. Cuando a una familia le aconsejas no seguir… el límite lo tienen que poner ellos. Generalmente al final la mujer o la pareja se termina embarazando. Algunas veces no sabes el por qué pero si que terminas remediando la causa y embarazando”.
¿Con FIV se disminuye ese riesgo de embarazo frente al embarazo natural?
“Depende, solo con una FIV (Fecundación in Vitro) no disminuye… porque normalmente ya has tenido un embarazo y ya ese embarazo se ha parado… Si nos serviría con la DGP (Diagnóstico Genético Preimplantacional) para tener mucha más información. A veces si podemos hacer una selección espermática en los casos en los que hay una clara causa masculina”.
¿Qué son los estudios inmunológicos?
“Trabajamos con inmunólogos en estos momentos porque hemos visto que está relacionado con la celiaquía por ejemplo, con cualquier enfermedad autoinmune…indagando para ver ese elevado numero de anticuerpos que tiene tu cuerpo… pero también hay estudios inmunológicos dentro del endometrio, que tiene que ser determinada, que haya un balance… y hay que solventarlo con tratamiento para estos casos”.